根管治疗风险解析

一.根管充填，那些隐藏的危害

想象一下，医生用新的球钻轻轻钻入牙长轴，就像是在牙的内部探险。当手感变得轻柔，就意味着快接近髓室了。然后，医生会换上旧的小号球钻，慢慢靠近根管口，直到完全露出。这样做的好处是，旧球钻的半球不尖利，不会伤到髓室底，这对于多根牙来说是个小技巧。

说到牙髓治疗，方法可多了。有干髓术、塑化治疗和根管治疗术。干髓术虽然简单，但效果不佳，发达国家早就不用了。塑化治疗在上世纪中期流行，虽然疗程短，操作简单，但疗效不稳定，不符合现在的国际标准。现在，国际上普遍采用根管治疗术来治疗牙髓病和根尖周病。

根管治疗术就是将牙髓全部摘除后，用根管充填材料严密填充根管，这样就能保存患牙了。大家知道，根管系统就像迷宫一样复杂，不是简单的管道。如果传统的根管充填方法不能严密封闭这些通道，细菌就会残留或繁殖，*终导致治疗失败。如何严密充填根管，成了国际上研究的热点。现在，很多改良的方法都出现了。

二.负压根管充填术，你了解吗？

在进行负压根管充填术之前，首先要清理根管。由于开髓点操作正确，所有的根管口都一目了然。可以使用任何器械来清理根管，但要注意，擦拭根管时*好不要用光滑髓针，因为这种针没有锥度，容易脱落，还可能穿出根尖孔，增加换药次数，让患者感到疼痛。

三.为什么根管充填有时会失败？

1.根尖封闭不良：根管预备和成形并不能完全去除根尖区的细菌、组织碎屑和其他有害成分，需要根尖区的严密封闭来阻止它们进入根尖周组织。如果根尖区存在间隙，根尖周的组织液和根尖区的细菌、组织碎屑和其他有害成分就会相互影响，导致根尖周的炎症。

2.冠部封闭不良：一旦根充物与唾液接触，就会导致根充糊剂的溶解，细菌、细菌毒素和其他化学物质会渗入根管系统，可能引起根管治疗的失败。

3.根中部封闭不良：根中部封闭的重要性不如冠部和根尖部重要。由于侧支根管的存在，根中部封闭不良也可能导致根管治疗的失败。但侧副根管的充填并不是影响根管治疗预后的关键因素。

4.根充长度不当：超填和差填都会影响根管治疗的预后，“差填”应该重做根充；“超填”应给以处理术后反应的医嘱、药物或理疗。大多数情况下，“超填”不主张重做根充。因为重做根充不能取出超填的材料，反而增加了手术操作对根尖周组织的刺激。根充物应*好限制在根管系统以内。

5.根纵裂：根管治疗或桩冠修复的牙齿，如果存在反复肿胀和X线上的骨吸收，又找不到其他原因时，应考虑根纵裂的可能。只有少数根纵裂有典型的X线表现。

c.根管预备成型要良好。根尖孔疏通良好。

d.根管冲洗要充分。至少冲洗40分钟。EDTA，次氯酸钠，疏通、冲洗交替进行。彻底去根管内、根尖附近之碎屑和感染坏死组织。（我觉得相当于外伤手术之清创）